有種病就像與男性年齡綁定一般，過了40歲便出來搗亂，它的醫(yī)學(xué)名字叫“前列腺增生”，也是人們常說的前列腺肥大。與一些身體器官衰老后呈萎縮狀態(tài)不同，前列腺的衰老是從增生開始的，當(dāng)它肥大到一定程度就會導(dǎo)致排尿困難。雖然前列腺增生在男性尤其是中老年男性群體中發(fā)病普遍，且非常影響生活質(zhì)量，就診率卻大約只有三分之一，差不多三個(gè)患者中就有兩個(gè)在“硬扛”。這是為什么呢?因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者把它當(dāng)做難言之隱，能拖就拖，還有的患者對治療存在抗拒心理。

今天，我們來聊聊前列腺增生，希望幫助患者做到“四十不惑”，打消顧慮，積極就醫(yī)，避免由于長期的排尿障礙對身體健康造成不可逆的損傷，同時(shí)也提醒未到發(fā)病年齡的年輕男性，關(guān)注前列腺健康。

1 什么癥狀提示前列腺增生

前列腺是男性的一個(gè)形如栗子或者胡桃的器官，在膀胱下面。前列腺中間是尿道。男性大約在40歲之后，前列腺開始衰老。一般器官的衰老表現(xiàn)為萎縮(細(xì)胞數(shù)目較少、體積變小)，但前列腺的衰老表現(xiàn)為增生(細(xì)胞數(shù)目增多、體積增大)，最終壓迫尿道引起排尿障礙等一系列癥狀。

前列腺增生對人體健康的影響，主要體現(xiàn)在“吃喝拉撒”中“撒”的方面。簡單來說，就是尿得沒勁，尿得不暢，尿得慢而久。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)上將前列腺增生引起的癥狀分為三組:第一組是儲尿期癥狀，包括尿急、尿頻、尿失禁、夜尿增多;第二組是排尿期癥狀，包括排尿躊躇/尿等待、排尿困難、間斷排尿;第三組是排尿后癥狀，包括排尿不盡、尿后淋瀝等。

前列腺增生雖然與人的正常衰老相關(guān)，但真的不能順其自然。研究顯示，前列腺增生對男性生活質(zhì)量及健康的負(fù)面影響超過了高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、心絞痛等慢性病，畢竟排尿是一個(gè)人每天都要做的事情。何況，前列腺增生還會繼發(fā)膀胱結(jié)石、雙腎積水，甚至腎功能不全;引起痔瘡、腹股溝疝氣反復(fù)發(fā)作等。

2 病情輕重如何自測

如上所述，尿得不好有三組癥候群。那么，同樣的癥狀是不是也分輕重緩急?答案是肯定的。

國際上對前列腺增生癥狀的輕重程度有一個(gè)主觀性的評估量表，稱之為國際前列腺癥狀評分表，簡稱IPSS。它由7個(gè)小問題組成，患者根據(jù)自己的情況如實(shí)回答，然后計(jì)算7個(gè)問題的答案對應(yīng)的評分總和。評分標(biāo)準(zhǔn)是:0-7分為輕度，8-19分為中度，20-35分為重度。

3 發(fā)病與年齡呈正相關(guān)

經(jīng)典參考書《坎貝爾泌尿外科學(xué)》中提到，前列腺增生癥(BPH)作為中老年男性排尿障礙最常見的疾病，患病率隨年齡而增加。40歲后的男性開始面臨前列腺增生這個(gè)問題，60歲以上的男性患病率超過50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。因此，前列腺增生作為中老年男性的常見病，與年齡呈正相關(guān)，放任不管只會越來越影響生活質(zhì)量。

但如此龐大的患病群體存在著就診“怪象”，前列腺增生患者的實(shí)際就診率約是患病率的三分之一，實(shí)在堅(jiān)持不下去才會找醫(yī)生看病。這是為什么呢?我們分析，就診率低的主要原因有以下3點(diǎn):好面子，怕丟人;能忍就忍，認(rèn)為好多人都這樣，溫水煮青蛙式的諱疾忌醫(yī);相信民間偏方。

當(dāng)今社會，人民的物質(zhì)生活水平快速提高，生活質(zhì)量更不應(yīng)該將就，至少不能一出去游玩就把時(shí)間都花在找?guī)?。所以，建議患者用正確的態(tài)度面對前列腺增生這種疾病，相信醫(yī)生有方法給予規(guī)范的治療。

4 吃藥和手術(shù)哪種治療更有效

目前，臨床上針對前列腺增生的治療方法主要有以下3種。

一是觀察隨訪

對癥狀輕微，IPSS評分7分以下的可觀察，一般無需治療，但是需要患者抽血檢查前列腺特異抗原(PSA)這個(gè)指標(biāo)，排除腫瘤可能性。觀察等待并不是消極地等待、不聞不問，還是要定期去醫(yī)院檢查，一旦發(fā)生疾病進(jìn)展，需要及時(shí)進(jìn)入治療。

二是藥物治療

IPSS評分超過7分，需要做以下評估。首先，進(jìn)行包含前列腺的泌尿系超聲檢查，初步評估前列腺體積大小，以及評估上尿路(膀胱及雙腎)是否受到牽連損害，如膀胱繼發(fā)長結(jié)石，雙腎出現(xiàn)積水等。其次，做一個(gè)簡易尿動力學(xué)檢查，包含尿流率、殘余尿及單次尿量等項(xiàng)目(憋尿后在檢查室小便一次就可知道上述數(shù)據(jù))。一般正常的參考值為:最大尿流率應(yīng)該超過15毫升/秒，殘余尿在20ml以下。第三，判斷自己是否存在排尿困難引起的合并疾病，比如腹股溝疝氣(下腹部長個(gè)軟軟的鴨蛋大小的包，躺著的時(shí)候會消失，站起來明顯)，反復(fù)發(fā)作的痔瘡，腸道疾病以外引起的便秘和腹瀉等。如果上述檢查都沒問題，可以找泌尿外科醫(yī)生開些改善排尿、治療前列腺增生的藥物，如α受體阻滯劑(賽洛多辛、坦索羅辛、特拉唑嗪等)、非那雄胺，或一些中成藥。若檢查結(jié)果有問題，如殘余尿超過20ml、有腹股溝疝氣等，視情況用藥觀察，或醫(yī)患溝通決定是否積極手術(shù)。

三是手術(shù)治療

IPSS評分在8-35分，藥物治療效果不佳，或殘余尿大于50ml，或尿流率<10ml/秒，或出現(xiàn)并發(fā)癥，均建議找泌尿外科醫(yī)生尋求手術(shù)治療。目前，中重度癥狀的患者早做手術(shù)干預(yù)可以更好地保護(hù)膀胱功能(前列腺增生排尿不暢可引起膀胱慢性纖維化，造成膀胱逼尿肌不可逆性損傷)。

治療前列腺增生常見的手術(shù)方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，手術(shù)過程是經(jīng)尿道插入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下將增生的腺體如同削黃瓜般一刀刀切除。電切術(shù)的缺點(diǎn)是出血略多，增生腺體往往無法完整切除，面臨五六年后復(fù)發(fā)再次手術(shù)的局面，另外，較大的前列腺實(shí)施電切手術(shù)比較困難。目前，比較先進(jìn)的手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺激光剜除治療，比如HoLEP手術(shù)(鈥激光前列腺剜除術(shù))、ThuLEP手術(shù)(銩激光前列腺剜除術(shù))。激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是出血少，剜除方式治療徹底，不受前列腺腺體大小的限制，十年復(fù)發(fā)率較電切術(shù)明顯降低。其缺點(diǎn)是該手術(shù)受到設(shè)備限制，同時(shí)對醫(yī)生要求較高，術(shù)后偶有尿失禁并發(fā)癥發(fā)生，不過癥狀多為臨時(shí)性的，大多可通過訓(xùn)練盆底肌(如提肛鍛煉)逐漸恢復(fù)。

“長期服藥對身體多少有些副作用”“手術(shù)后過些年可能還會復(fù)發(fā)增生”這兩個(gè)問題困擾了很多患者，使他們在吃藥與手術(shù)間猶豫不決。其實(shí)，吃藥還是手術(shù)，主要取決于患者的癥狀與病情輕重程度，以及是否合并有其他并發(fā)癥。一般而言，直接手術(shù)可以免去長期用藥最終還要手術(shù)的局面。但具體到個(gè)人的選擇，建議咨詢?？漆t(yī)生雙方充分溝通后再做決定。

延伸閱讀

前列腺增生防得住嗎? ?“如何預(yù)防前列腺增生”似乎是個(gè)偽命題。因?yàn)榍拔恼f過，這種疾病是隨著年齡的增加而出現(xiàn)、加重的。對于患者而言，最重要的是學(xué)會自我評估，知道出現(xiàn)哪些情況時(shí)需要求助于醫(yī)生。

那么，改變不健康的生活方式有幫助嗎?我們認(rèn)為，健康的生活方式不能預(yù)防前列腺增生，但可能對前列腺有好處。首先，運(yùn)動和健康的飲食可以幫助控制體重，運(yùn)動還能鍛煉肌肉，幫助膀胱擁有良好的排空能力。其次，拒絕辛辣食物，戒掉飲酒習(xí)慣等，利于前列腺的新陳代謝。一些不良生活方式引起的疾病，如糖尿病、心血管疾病以及肥胖，均有損于前列腺健康。

在飲食中添加以下食物對前列腺健康可能有益。西紅柿(含有一種叫做番茄紅素的抗氧化劑)、西蘭花(含有萊菔硫烷和其他抗癌化合物，可以對付腫瘤細(xì)胞)、綠茶(含有一系列化合物，包括強(qiáng)大的抗氧化劑)、豆科植物(如大豆，含有一種叫做植物雌激素的化合物)、石榴汁(富含可以抑制前列腺癌細(xì)胞產(chǎn)生的抗氧化劑)、魚肉(如三文魚和鯖魚，含有益前列腺健康脂肪酸)。不過，這些食物對于前列腺健康的有益程度，還需更多的研究進(jìn)一步明確。

最后需要明確告訴大家的是，治療前列腺增生，拯救的并非是前列腺這個(gè)器官，拯救的是膀胱功能(收縮和舒張能力)，同時(shí)避免上尿路繼發(fā)的損傷，降低痔瘡和疝氣的復(fù)發(fā)幾率，降低心腦血管異常事件的發(fā)作次數(shù)。因此，前列腺增生患者切不可諱疾忌醫(yī)。 ? ? ?(咸寧日報(bào)綜合)